★★鳥栖地区介護支援専門員協議会各種様式★★ |

➀入会申込書➁変更届➂退会届　です。

➀入会申込書に必要事項記入のうえ、事務局（鳥栖）までＦＡＸまたは郵送にて提出後、
入会金１,０００円・年会費２,０００円　合計３，０００円を入金して下さい。
振込方法　⇒　銀行振込　佐賀銀行神野町支店　普通口座　１５６１７６１
　　　　　　　　　佐賀県介護支援専門員協議会会長　藤佐裕史（とうさひろふみ）
　※振込の際、名義は所属事業所等でなくあなたのお名前を記入して下さい。

➁氏名や住所、所属している事業所に変更があった場合は変更届け出をご提出ください。